написать письмо
Полезная информация
Полезная информация
Костный мозг — это мягкая ткань, заполняющая внутренние полости костей. Несмотря на своё название, костный мозг никак не связан с головным или спинным и не входит в состав нервной системы человека. Зато он играет важнейшую роль в другой системе человека — кровеносной. Именно в костном мозгу формируются лейкоциты, эритроциты и тромбоциты — клетки крови, которые заменяют собой постепенно выходящие из строя аналогичные клетки, уже существующие в нашем организме.
Эритроциты отвечают за транспортировку полезных веществ по нашему телу, в первую очередь — кислорода. Тромбоциты обеспечивают свёртываемость крови и защищают организм от кровопотери. Лейкоциты являются важной частью иммунной системы и способны выходить из кровеносных органов, чтобы бороться с вредными и чужеродными веществами в любых участках организма.
Для создания новой крови используются так называемые стволовые клетки, схожие по структуре с теми, из которых формируется эмбрион в утробе матери. Костный мозг богат гемопоэтическими стволовыми клетками, ещё не имеющими какого-то определённого предназначения, за счёт чего они способны превращаться в любой из видов клеток, требуемых кровеносной системе. Процесс формирования клеток крови, происходящий в костном мозгу, называется гемопоэзом, или кроветворением.
Трансплантация костного мозга (ТКМ) — процедура замещения костного мозга пациента веществом костного мозга, взятого у донора. При этом донором в некоторых случаях может являться и сам пациент.
ТКМ применяется при патологических нарушениях кроветворения и опухолях костного мозга, апластической анемии, при разных формах лейкозов и злокачественных лимфом, серьёзных заболеваниях иммунной системы. Также трансплантация может потребоваться при лучевой болезни и длительном медикаментозном и радиационном лечении онкологических заболеваний.
Никаких особенных требований к подготовке к процедуре нет. Однако, если Вы проходите МРТ под наркозом, то необходимо проконсультироваться с врачом относительно подготовки к наркозу.
В зависимости от заболевания и требуемого результата, может применяться один из двух видов ТКМ.
Аллогенная трансплантация костного мозга — это вид трансплантации, при котором пациенту вводится костный мозг донора, который может являться как родственником, так и совершенно незнакомым человеком.
Успешность аллогенной ТКМ зависит от совместимости антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA) донора и реципиента — сложной области человеческого генома, играющей важную роль в нашем иммунитете. Существует огромное число возможных комбинаций распределения антигенов в организме человека, поэтому по всему миру ведутся специальные регистры доноров, с помощью которых можно подобрать наиболее подходящего для трансплантации в каждом отдельном случае.
Также существует отдельный подвид аллогенной ТКМ — сингенная ТКМ, при которой трансплантация происходит от однояйцевого близнеца. В данном случае обеспечивается полная совместимость антигенов, так как организмы однояйцевых близнецов совершенно идентичны.
Аутологичная трансплантация костного мозга — вид ТКМ, при котором в организм пациента вводится его собственный предварительно заготовленный костный мозг.
Аутологичная ТКМ применяется в случаях, когда заболевание имеет локальный характер, и в костном мозгу ещё остаются здоровые участки, способные обеспечить полное замещение поражённых тканей. Организм легче переносит такую трансплантацию, и она используется даже для довольно пожилых людей. В случае нарушений структуры крови и более серьёзных заболеваний, поражающих весь организм, используется аллогенная ТКМ от полностью здорового донора, но в таком случае есть некоторый риск отторжения полученного костного мозга организмом реципиента.
Когда тип трансплантации выбран, донор определён и окончательно принято решение о ТКМ, пациент подвергается кондиционированию.
Данная процедура заключается в подготовке организма к получению костного мозга донора. С помощью интенсивной химиотерапии и, в некоторых случаях, облучения, поражённый костный мозг пациента уничтожается, а его иммунная система подавляется для того, чтобы снизить возможность отторжения полученных в ходе трансплантации здоровых клеток. После проведения кондиционирования, пациент обязательно должен получить новый костный мозг, иначе функционирование его кровеносной системы прекратится из-за отсутствия её ключевого элемента.
Когда кондиционирование завершено, начинается сама процедура трансплантации. Вопреки распространённому заблуждению, ТКМ не является операцией — процесс практически идентичен переливанию крови. Приготовленные к трансплантации клетки костного мозга донора (размороженные из хранилища либо забранные непосредственно в день процедуры) вводятся в организм пациента с помощью специального катетера, через который вещество попадает в кровеносную систему.
Следующий этап — приживление нового костного мозга в теле реципиента. В течение долгого времени пациент будет находиться под постоянным контролем врачей. В этот период он подвергается интенсивному симптоматическому лечению с помощью дополнительных переливаний кровяных масс и ввода антибиотиков, а также отслеживания и профилактики инфекций и реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), при которой донорские Т-лимфоциты атакуют чужеродные для них клетки реципиента. Это очень частое и опасное осложнение, способное проявиться и давать о себе знать спустя довольно большой промежуток времени. Наиболее опасной для жизни является острая форма РТПХ, появляющаяся в первые 100 дней. В более поздние сроки может развиться хроническая реакция, реже приводящая к летальному исходу, но все равно ухудшающая качество жизни вплоть до инвалидности.
Признаком успешного приживления станет нормальное воспроизведение клеток крови и образование нужного количества тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов в первые несколько дней после процедуры. Тем не менее, даже после выписки за пациентом продолжают внимательно следить на плановых осмотрах.
Важнейшим шагом в подготовке к трансплантации является поиск правильного донора, совместимого с пациентом по HLA. Информация о донорах по всей планете собрана в международных списках, хранящих данные из национальных регистров разных стран. Регистр доноров существует и в России. На данный момент он сравнительно невелик, и в большинстве случаев донора гораздо легче найти за рубежом. Увеличение числа российских доноров — очень важная задача, выполнение которой значительно увеличит шансы получить помощь для пациентов в России.
Подробнее о поиске доноров в международных регистрах читайте в нашей статье.
Донором костного мозга может стать любой человек в возрасте от 18 до 55 лет, никогда не болевший гепатитами B и C, малярией, туберкулёзом, ВИЧ, онкологическими и другими злокачественными заболеваниями, а также диабетами. Для внесения в регистр достаточно соответствовать этим требованиям, подписать соглашение о внесении в список доноров, а также пройти типирование. Процедура типирования заключается в сдаче 5-10 миллилитров крови из вены с целью определения набора антигенов HLA для последующего сравнения с показателями потенциальных реципиентов. Информация о новом доноре заносится в базу данных, но это вовсе не означает, что каждый прошедший необходимые шаги в конце концов примет участие в ТКМ. Всё зависит от того, есть ли где-то в мире совместимый с вами пациент, нуждающийся в этой процедуре.
Если такой пациент всё же найдётся, вы будете приглашены в медицинский центр для повторного анализа крови и подтверждения совместимости. В случае положительного исхода, начнётся процедура забора требуемого вещества.
В качестве донорского материала может использоваться как сам костный мозг, так и выведенные из него стволовые клетки, забирающиеся из периферической крови. Если необходимо забрать непосредственно костный мозг, донора кладут в клинику на один день и извлекают не более 5% его мягких тканей с помощью специальных игл с широким просветом из тазовой кости. В тот же день донор может вернуться домой. Единственный побочный эффект заключается в болезненности ощущений в месте забора ближайшие несколько дней, а костный мозг восстановится за пару недель.
Чтобы свести неприятные эффекты к минимуму, для той же процедуры могут использоваться современные препараты, под влиянием которых стволовые клетки костного мозга сами выходят в периферийную кровь. Затем эти клетки извлекаются с помощью процесса афереза (отделения требуемых элементов от остальных клеток на специальной центрифуге), после чего кровь возвращается донору, а стволовые клетки вводятся пациенту.
Как можно заметить, донорство костного мозга — совершенно безопасный процесс, которого не стоит опасаться. Процедура не имеет негативных последствий, а донор не жертвует ничем, кроме своего времени. Пускай возможность того, что именно ваш костный мозг в конечном итоге окажется необходим пациенту, невелика, каждая новая запись в регистре может дать кому-то шанс на спасение, и хотя бы поэтому стоит пройти типирование и оставить информацию о себе в списке доноров.
