В месяц информированности о колоректальном раке мы задали самые актуальные вопросы на эту тему Виктории Эдуардовне Тишаковой, врачу хирургу-онкологу Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко и доценту кафедры клинической психологии МИП.

1. Какие причины возникновения рака кишечника у мужчин и женщин? Кто в группе риска?

Рак кишечника чаще встречается у мужчин. В группу риска входят люди с доброкачественными образованиями толстой кишки, люди с предрасположенными генетическими факторами и люди, страдающие хроническими заболеваниями кишечника.

Сейчас существуют генетические исследования, позволяющие выявить общую наследственную предрасположенность к колоректальному раку.

2. Какие симптомы рака кишечника существуют? Что должно насторожить, чтобы пройти дополнительные обследования?

Толстая кишка разделяется на три отдела: восходящая (правая половина), поперечная ободочная кишка и нисходящая часть толстой кишки. У каждой локализации свои симптомы.

Основным симптомом рака правой половины толстой кишки является анемия. Запоров не наблюдается, стул жидкий. При этом у пациента нет никаких кровотечений, но снижен гемоглобин. Отмечается появление слабости, головокружений, чувство сонливости из-за макроцетарной анемии и недостаток витамина В12, так как в правой половине толстой кишки происходит рассасывание этого витамина.

Для опухоли поперечной ободочной кишки характерно чередование запоров и послабления стула. Возможна анемия — в зависимости от того, к какой половине ближе локализуется опухоль.

Для нисходящей части толстой кишки основной характерный симптом — запоры. Также следует обратить внимание на примесь крови, слизь в стуле.

!Любые паталогические примеси в стуле являются настораживающим признаком!

3. Как диагностируется онкология кишечника?

Из анализов обязательным является копрограмма и анализ кала на скрытую кровь. Если анализ выявляет скрытую кровь — пациента отправляют на гастро- и колоноскопию.

Для установления диагноза в первую очередь делается колоноскопия. По европейским рекомендациям после 40 лет она делается раз в два года, даже при отсутствии патологий.

4. Какие методы лечения опухоли в кишечнике существуют?

Для определения тактики лечения необходимо провести очень глубокое обследование пациента.

Тактика лечения определяется гистологическим заключением в зависимости от того, какую мы получаем структуру опухоли — низкодифференцированную, высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, какая у нее степень активности G1- G2- G3. Обязательно проводится иммуногистохимическое исследование, определение мутации в генах KRAS и NRAS. После получения гистологического заключения, выставляется стадия по классификации TNM. При обнаружении большой опухоли, делается компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки на предмет наличия отдаленных метостазов. Полученные результаты будут влиять на объем оперативного вмешательства.

Основной метод лечения — хирургический. В разных случаях может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

5. Не опасно ли удалять полипы? Нельзя ли спутать их с опухолью?

Опухоль и полип выглядят по-разному. К тому же, когда полип более 1 см перед его удалением обязательно берется биопсия, от результата которой зависит дальнейшая тактика лечения. Если мы видим рак in situ, какую-то метаплазию и отсутствие прорастания в подслизистый слой, то возможна эндоскопическая резекция со слизистым слоем с последующим гистологическим исследованием. Если мы видим, что опухоль прорастает в ножку полипа, соответственно, необходима резекция этого участка кишки. Полипы убирать надо, так как существует риск их перерождения в злокачественное образование. Вообще любые образования в желудке, кишечнике надо убирать.

6. Какое питание должно быть в постоперационный период?

При наложении анастомоза, как правило, кормить начинают на 3-4 сутки. Первое время рекомендована жидкая пища — бульончики, крем-супы. Пища должна быть негорячей и не должна содержать грубых волокнистых частиц, чтобы не травмировать поврежденный орган. Я рекомендую пациентам детское питание — это высокобелковая пища, а белок отвечает за формирование новых структур, которые помогут анастомозу быстрее зажить.

7. Как долго наблюдаться после лечения онкологии кишечника?

После постановки диагноза и лечения первый год или два, в зависимости от стадии, каждые три месяца делается компьютерная томография, раз в полгода делается колоноскопия, лабораторные анализы крови (общий биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на онкомаркеры и копрограмма (анализ кала). После двух лет КТ делается раз в полгода в течение трех лет. После пяти лет КТ делается один раз в год. И один раз в год — колоноскопия.

Как правило, пациент наблюдается у врача в течение пяти лет. После чего, при достижении стойкой ремиссии, с онкологического учета снимают, и можно возвращаться к полноценному образу жизни. Но мои рекомендации проходить плановую диспансеризацию.

8. А как насчёт физической нагрузки? Какие рекомендации в первые недели после операции и полгода-год спустя?

После лапароскопической операции уже через 2-3 недели можно заниматься физической нагрузкой. Если была лапаротомия, то в среднем можно через 8 недель.

Во избежание формирования грыжи я рекомендую своим пациентам носить бандаж абдоминальный послеоперационный.

9. Какие витамины можно принимать?

Вообще витамины не рекомендуются. Разрешены только С и D — по показаниям при дефиците. По показаниям могут назначаться микроэлементы — железо, селен. Витамины назначаются после результатов анализов. Категорически нельзя принимать витамины группы В и витаминные комплексы, так как они редуцируют опухолевые процессы.

10. Какие процедуры можно после лечения: массаж, сауна или баня, горячая ванна? И можно ли прибегать к косметическим процедурам?

В первый год после постановки диагноза и лечения не рекомендуется посещение саун и принятие горячих ванн. В бассейн ходить можно. Массажи делать можно, но без лимфодренажа. Что касается косметических процедур — запрещена биоревитализация и все уколы, содержащие витамины, аминокислоты и препараты, индуцирующие деление клеток. Разрешены такие косметические процедуры как ультразвуковая чистка, ботокс, перманентный макияж. Колоть филлеры можно, но я не рекомендую.

Возврат к списку